die Ausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung für das II. Quartal 2023 liegen nun vor:
die Ausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung für das I. Quartal 2023 liegen nun vor:
die Krankenversorgung der Bundesbahnbeamten (KVB) erfüllt als Körperschaft des öffentlichen Rechts und betriebliche Sozialeinrichtung des Bundeseisenbahnvermögens (BEV) Fürsorgeverpflichtungen nach § 78 Bundesbeamtengesetz. Die KVB bietet den Beamten des Bundeseisenbahnvermögens, den zur Deutschen Bahn AG zugewiesenen und beurlaubten Beamten, den Ruhestandsbeamten, deren Angehörigen und Hinterbliebenen eine Absicherung gegen finanzielle Belastungen bei Krankheit, Geburt und Tod.
Die KVB ist keine Krankenkasse im Sinne des Fünften Buches Sozialgesetzbuch. Vielmehr erfüllt die KVB die Fürsorgepflicht des Dienstherrn in Krankheitsfällen in besonderer Form. Daher finden die allgemeinen Beihilfe-Regelungen des Bundes bei der Krankenversorgung der Bundesbahnbeamten keine Anwendung.
Die KVB ist in ihrem Bestand seit der Bahnreform geschlossen und es werden keine Mitglieder mehr aufgenommen. Die KVB betreut rund 152.000 Mitglieder. Zusammen mit den mitversicherten Angehörigen haben über 225.000 Versicherte Anspruch auf Leistungen der KVB.
80%, höchstens 8,20 € der Aufwendungen für den ambulanten Rehabilitationssport je Übungseinheit sind für Mitglieder aller Beitragsgruppen zuschussfähig.
Analog zu den Beamten und Richtern, die Beihilfe beantragen, sind die Bundesbahnbeamten Rechnungsempfänger und Selbstzahler: Um Missverständnisse zu vermeiden sollte jeder Rehasportanbieter zu Beginn unbedingt einen Behandlungsvertrag abschließen.
die endgültigen Rechnungsergebnisse der GKV im Detail für 2022 sind nun veröffentlicht:
Quelle: bundesgesundheitsministerium.de
Die Zahlen entstammen den endgültigen Jahresergebnissen; diese weichen von den vorläufigen Rechnungsergebnissen der GKV für die Quartale I – IV ab.
die Ausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung für das IV. Quartal 2022 liegen nun vor:
die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK) war bis zur Postreform in den 1990er Jahren eine betriebliche Sozialeinrichtung der Deutschen Bundespost. Seit der Privatisierung der Post untersteht sie als Körperschaft öffentlichen Rechts der Bundesanstalt für Post und Telekommunikation Deutsche Bundespost (BAnst PT).
Sie gewährt ihren Mitgliedern und mit diesen mitversicherten Personen Leistungen in Krankheits-, Geburts- und Todesfällen sowie im Pflegefall und bei Maßnahmen zur Früherkennung und Vorsorge von Krankheiten. Insofern deckt sie die Bereiche Krankenversicherung und Pflegeversicherung ab.
Die PBeaKK ist in Ihrem Bestand seit 01.01.1995 grundsätzlich geschlossen und nimmt keine neuen Mitglieder auf. Auch wenn sich der Mitgliederbestand kontinuierlich verringert, werden aktuell noch immer rd. 350.000 Mitglieder und mitversicherte Angehörige betreut.
In der Versorgungslandschaft nimmt die PBeaKK eine Sonderrolle ein, da sie weder als Krankenkasse im Sinne des SGB V gilt und damit kein Teil der gesetzlichen Krankenversicherung ist, aber explizit auch nicht der privaten Krankenversicherung zuzuordnen ist; SG Kassel S 12 KR 392/07.
Der erstattungsfähige Höchstbetrag für den Rehabilitationssport gilt für alle Mitgliedsgruppen.
Bei der Abrechnung sind jedoch die Mitgliedsgruppen A und B zu unterscheiden: Die Versicherten der Gruppe A werden im wesentlichen wie Mitglieder einer „normalen“ gesetzlichen Krankenkasse behandelt, dies bedeutet, dass der Rehasportanbieter die Leistungen direkt mit der PBeaKK abrechnet. Versicherten der Gruppe B haben den Status eines Privatpatienten. Diese müssen sich selbst um einen Erstattung des Zuschusses bei der PBeaKK bemühen.
Für Ihre Mitglieder stellt die PBeaKK ein Infoblatt zum Rehasport zur Verfügung.
die Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung (ARGE Krebs) nimmt bei der Versorgung von Krebserkrankungen eine Sonderrolle ein. Für Patienten mit Wohnsitz in Nordrhein-Westfalen organisiert sie im Auftrag der Träger der gesetzlichen Renten- und Krankenversicherung die medizinische Rehabilitation inkl. der ergänzenden Leistungen und der Nachsorge.
Gegründet wurde die ARGE Krebs am 5. April 1956, um die Situation der an Krebs erkrankten Sozialversicherten zu verbessern. Sie ist eine Arbeitsgemeinschaft gemäß § 94 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) in Form eines nichtrechtsfähigen Vereins (§ 54 BGB) und bundesweit die einzige Einrichtung dieser Art.
Für den Rehabilitationssport ist die ARGE Krebs dann der zuständige Träger, wenn während einer ambulanten oder stationären onkologischen Rehabilitationsmaßnahme der Bedarf festgestellt und eine Verordnung von der Rehabilitationseinrichtung ausgestellt wird. Dies ist i.d.R. der Fall, wenn die Rehabilitationsmaßnahme von einem der folgenden Träger der Deutschen Rentenversicherung finanziert wird: DRV Bund, DRV Rheinland, DRV Westfalen oder DRV Knappschaft-Bahn-See.
Wird die Rehabilitationsmaßnahme von einem Träger der gesetzlichen Krankenversicherung finanziert, wird der Rehasport im Anschluss vom behandelnden, niedergelassenen Arzt über das Muster 56 verordnet und von der zuständigen Krankenkasse genehmigt und finanziert.
In der Vergangenheit gab es eigene Verordnungs- und Abrechnungsformulare der ARGE Krebs, auf denen die ARGE als zuständiger Kostenträger mit Anschrift explizit benannt war.
Inzwischen werden die Vordrucke G0850 für die Verordnung und G0851 für die Abrechnung verwendet.
Hinsichtlich der Verordnung von Rehabilitationssport mittels Vordruck G0850 ist von den Rehaeinrichtungen deshalb entweder über das Auswahlfeld der Rentenversicherungsträger anzugeben (zu dessen Lasten die ARGE Krebs in dem Fall tätig ist) und zusätzlich ist die Angabe: „Arbeitsgemeinschaft“ zu ergänzen, oder es ist nur die Arbeitsgemeinschaft vorzugeben (dies ist nicht über das Auswahlfeld möglich).
Der Rehabilitationssport muss innerhalb von drei Monaten nach Beendigung der Rehamaßnahme bei einem anerkannten Anbieter begonnen werden; eine explizite Genehmigung der Verordnung ist nicht erforderlich.
Die Abrechnung erfolgt dann durch den Rehasportanbieter im Rahmen von Einzelabrechnungen (Sammelabrechnungen sind nicht möglich) über die Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung NW, Universitätsstraße 140, 44799 Bochum.
Seit 01.01.2023 übernimmt die ARGE die angepassten Vergütungssätze der DRV Bund.
wir haben in unserem Blogbeitrag vom 11.12.2022 über das neue Verordnungsformular, Muster 56, berichtet.
Der Verband der Ersatzkassen e.V. (vdek) hat uns nun wie folgt informiert:
Entgegen der festgelegten Stichtagsregelung zum 01.01.2023 wurde im Bereich der Ersatzkassen eine Übergangsfrist konsentiert. Die Ersatzkassen akzeptieren das zur Verordnung genutzte Muster 56 in der bis 31.12.2022 gültigen Version zur Beantragung der Kostenübernahme bei den Krankenkassen bis zum 30.06.2023.
Eine übergreifende Einigung mit allen Verbänden der Krankenkassen auf Bundesebene konnte diesbezüglich nicht erzielt werden.
Wenn das Muster 56 in der bis 31.12.2022 gültigen Version vor Ablauf der Übergangsfrist ausgestellt wurde, kann dieses weiterhin bis zum Ende der Verordnungsdauer als rechnungsbegründende Unterlage eingereicht werden.
Wir haben uns mit den Nichtersatzkassen auf Länderebene in Verbindung gesetzt: Sobald wir Rückmeldungen haben, ob auch weitere Kassen sich dieser Übergangsfrist anschließen, werden wir Sie sofort informieren.
über die Veränderung der Ausgaben der GKV für den Rehabilitationssport, gerade im Hinblick auf die Auswirkungen durch die Pandemie, haben wir mehrfach berichtet, zuletzt in dem Beitrag vom 11.01.2023.
Interessant ist diese Entwicklung natürlich insbesondere im Vergleich zu der Entwicklung der Gesamtausgaben und der Entwicklung der Ausgaben in der Physiotherapie:
Quelle: bundesgesundheitsministerium.de
Die Zahlen entstammen den endgültigen Jahresergebnissen; diese weichen von den vorläufigen Rechnungsergebnissen der GKV für die Quartale I – IV ab.
die Ausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung für das III. Quartal 2022 liegen nun vor:
